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["附件2"]
["2024-2026年甘肃省政府债券公开发行承销团申请表"]
["机构全称："]
["总机构所在地（市）：            是否在甘肃省设有分支机构：是（    ）  否（    ）"]
["近3年内在债券承销、交易等经营活动中有无重大违法记录：有（    ）  无（    ）"]
["2023年6月30日注册资本（亿元）：                2023年6月30日总资产（亿元）：     "]
["承销意愿","2024-2026年每年拟最低承销甘肃债比例      % 或每年拟最低承销额度      亿元"]
[null,"是否主承销商意愿：是（   ）否（    ）       "]
["资本经营及风险防控状况（填列2023年6月30日时点数据）","净资产（亿元）：     ；               利润总额（亿元）：     ；"]
[null,"资本充足率、偿付能力或净资本状况等指标是否达到监管标准：是（）否（）"]
[null,"银行类机构填写",null,"证券类机构填写"]
[null,"资本充足率（%）：",null,"资本杠杆率（%）："]
[null,"不良贷款率（%）：",null,"风险覆盖率（%）："]
[null,"拨备覆盖率（%）："]
["债市能力（填列截至2023年12月15日数据）","2021-2023年记账式国债承销团成员：甲类（    ） 乙类（    ） 非成员（    ）"]
[null,"2021-2023年全国地方政府债券承销量（亿元）：     ；其中：2023年承销量（亿元）     "]
[null,"2021-2023年甘肃省政府债券承销量（亿元）：     ；"]
[null,"2021-2023年甘肃省政府债券持有量（亿元）：     ；     "]
[null,"2021-2023年二级市场现券交易量（亿元）：        ；其中，地方债交易量（亿元）      "]
["联系方式","联系部门：",null,"联系人及职务："]
[null,"联系电话及传真：",null,"联系地址及及邮编："]
["注：","本表各指标均填写各机构总部数据，保留两位小数。"]
["声明：本机构自愿申请加入2024-2026年甘肃省政府债券公开发行承销团，认同《2024-2026年甘肃省政府债券公开发行承销协议（范文）》全部内容，愿意并有能力履行甘肃省政府债券公开发行承销团成员的各项义务，保证提供的全部数据和文字材料真实有效，所填承销意愿规模真实、合理，与实际承销能力相匹配。"]
[{"$nulls":3},"机构公章"]
[{"$nulls":3},"年  月  日"]